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2014年4月19日星期六

To Take Or Not To Take Birth Control (Contraceptive) Pills

Talking to my friend about the persistence of HPV because I am still in precancerous stage after LLETZ and hysterectomy -- VaIN1. One of the reason that I highly suspect is the 20 years consumption of birth control pills. She questioned that the pills was not as safe as doctors have claimed. Let me put it this way, with all the knowledge I have now and go back in time, would I have given up the pills? Answer is NO. But I would have done something else.

First, VaIN is rare! So rare that even collecting all VaIN patients data couldn't form a valid statistic (yet).

Second, there is no proof. I suspect it only due to non-existence of all other possible factors in my case.
(See "3. Which cancers are caused by HPVs?" in
http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/HPV
and "6. How do oral contraceptives affect cervical cancer risk?" in
http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/oral-contraceptives)

Third, not everyone will get high-risked HPV. There are vaccines, pap smear test to prevent and detect the infection. There are many treatments for removing progressed HPV infection. In most cases, patients will get it removed once detected the CIN progressed from 1 to 2. In my case, I didn't see a gyno nor do the test since 1998. By the time CIN2 was detected on 2010, the CIN2 might have been with me for a few years already. I might also be able to stop the progression once I knew of the vaccine by visiting a gyno.

So why should anyone give up pills and suffer from the problems they ARE ALREADY having for something that MIGHT NOT happen? Remember, even if it happens, there are methods of tackling it.

2013年8月27日星期二

關於子宮切除 [翻譯]

以下網頁資料須考慮:
1. 地理與生活文化差異
2. 各醫院各醫生手術做法有所不同
3. 做手術之原因與康復情況各有不同

women.webmd.com/features/fresh-look-hysterectomy?page2 
≪腹腔鏡子宮切除術之利弊≫ July 13, 2009

手術較傳統的長亦相對昂貴。外科醫生之技術亦是重要關鍵。不太有經驗可造成很多損害。腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術90年代已開始,所以大多婦科醫生都會。而腹腔鏡全子宮切除術則2005才進行。一般婦科醫生之中不多做此手術,甚至不太知道怎樣做。小心選擇外科醫生。找一個你信任,對你是否適合此手術的病人坦白的。不要把自己當他的練習。

≪合適的外科醫生≫

• 一個有經驗的外科醫生致少要進行過25致50次腹腔鏡手術。
• 一個好的外科醫生應該有少於5%由腹腔鏡手術改為剖腹術的經歷。
你應該有不同的選擇。外科醫生應該很熟悉所有步驟,給予病人適當的照顧。

≪切除子宮的原因≫

• 子宮肌瘤
• 陰道嚴重出血
• 子宮脫垂
• 子宮內膜異位
• 長期盆腔疼痛
• 子宮癌或子宮頸癌

≪情感與其他方案≫

視乎年齡,切除子宮在情緒上是很難的決定。因為手術後無法生育。有些女性會應為這個器官帶來很多麻煩。有些會為失去生育能力的女性特質而傷痛。
其他選擇:
• 藥物與宮內節育器 Marena 可控制大量出血的問題
• 子宮肌瘤切除術 (可保留子宮,可懷孕)
• 子宮動脈栓塞術 (不清楚術後會否影響懷孕機會)
• 子宮內膜消融術 (很多女性術後不能懷孕)
可考慮減輕病徵的方法。不一定需要直接跳到太侵略性的手術。然而子宮切除是一些較難的病徵的選擇。那些嚴重出血的女性都會為子宮切除後的好處而感到愉快。對於貪血、疲勞、疼痛、不能上班、影響社交、不滿的性生活都能得到改善。

≪切不切卵巢≫

除非是醫學原因(遺傳性癌病),不應切除卵巢。

2013年6月22日星期六

子宮切除 -- 腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術 Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy

< Diagnosis 診斷 >

過咗三年,再驗出 CIN2 高度病變。由於上次 LEEP 已經切咗好大片子宮頸,可以切嘅地方都冇乜剩,所以唯有切除整個子宮。即使堅持淨切子宮頸都有機會切到第二到,到最後都係切除整個子宮。女(婦科)醫生話一直食住避孕丸(冇停藥冇嚟經),冇行房,打埋子宮頸癌疫苗針都咁快復發,隻菌都好惡。但係女醫生(廖)唔做微創(腹腔鏡手術),而且今次去嘉諾撒,冇得去養和。我鐘意養和多啲。住 4 日醫院,收 $30,000,total 大概 $80,000!女醫生話去養和要加多 $10,000,做微創就 double 個價。就係咁打消咗我去搵 2nd opinion 嘅念頭。跟著女醫生又講關於微創啲好得人驚嘅嘢。我更加唔敢唸。

< Choosing Surgeon 選擇醫生 >

但後嚟聽朋友講佢個客做微創,第二日已經可以出院。陳煥堂醫生(養和醫院副院長兼婦女健康及產科部主管 I know about this after my surgery)收佢 $40,000。Okay,一係女醫生唔 update,一係陳醫生收友情價。因為我比較喜歡養和,plus,從來都應該揀微創 over 開刀!我有好多學生媽咪都係護士。佢哋比到好多有用嘅資料我。太好啦!約見譚家輝醫生。譚醫生本响瑪麗,被養和撬走,明啦!我將一大堆病歷比佢睇,再由盤古初開開始講。佢話做完 LLETZ 之後依然檢到輕度病變即係清唔晒,一定係唔知籬埋响邊。要再照陰道驗清楚,一併清除!可能係檢查時鴨嘴遮住果個位。果真陰道邊黐著子宮頸檢出有。

女醫生用鴨嘴,我都爆裂咁痛。譚醫生用最細嘅鴨嘴,我就冇痛。我嘅經驗(包括响加拿大時)係叻嘅醫生,手勢好,你只會 feel 到鴨嘴凍,係唔會痛㗎!而雖然女醫生可能冇咁好手勢,但冇乜大問題就費事轉嚟轉去啦!重有,睇醫生要夾同有多經驗,唔好介意係男定係女。醫生係專業㗎嘛!

< Preparation 準備 >


有 insurance 嘅同 agent 講清楚先。我上次做完 LLETZ 之後,佢都講明下次婦科嘢唔包。

因為考試响 6 月,冇學生會補習,可以安心休息。於是約 6 月。姑娘幫我 book 星期五。(覆診星期一發現超多人,唔怪得知姑娘幫我 book 星期五。) 我約定星期三朝早剪頭髮,剪到好短好短,唔駛點打理。因為我個人係要日日洗頭,萬一洗唔到,我要將果種唔舒服減致最低。如果長髮又貪靚嘅我提議帶條 bandana、絲巾之類包頭。下晝就去做 facial。買定晒狗糧同尿墊。再買衛生巾同紙底褲。我做嘅係 laparoscopic vaginal assisted hysterectomy,即係用腹腔鏡切,然後「生」個子宮出嚟(由陰道出)。所以 shave 咗先。其實 trim 已經夠。預備一兩件鬆身睡衣、拖鞋(可以著埋入去 shower 果隻)、抹身毛布。醫院會比牙刷牙膏、梳、襪、小小毛巾、Seba 洗頭水同番梘。結果係原封不動咁拎番屋企,因為我比較咋,由入院到出院都重係著住同一件醫院袍!洗面都係姑娘幫我準備。根本就唔會唸到抺身冲涼!帶定披肩。ding ling dung lung 要除,指甲油抺走,戴眼鏡唔好戴 contact lens。姑娘成日問我有冇假牙,所以有假牙嘅朋友要問姑娘點算,我都唔識。我冇工人,所以洗定晒衫,燙好晒一件過嘅裙入院,覆診同出街著。一件過鬆身短裙,尤其方面去厠所。人字拖入院,走嘅時候方便啲。

我建議入院前、禁飲食前最後一餐食清淡啲,飲就飲水。第一,唔想個口一陣味;第二,萬一消化出現問題,肚痾,但係又禁飲食,不但辛苦,而且會缺水。咁好難攪。如果唔想麻煩人,可預備定四日嘅叮叮餐放响冰箱。其實都唔係好食得多,因為我放唔到氣/屁。

我比較好彩。My sister offered help, but I declined since she had to come from Shanghai and has a year old baby. I have a supportive husband who was willing to stand by until I went to sleep. And I was pretty okay handling things by myself and with the help of nurses. 有人在傍幫忙好緊要,如果唔係就要入一等一嘅醫院等護士幫。因為一直都落雨,第二晚重行雷。我可以安心叫我老公番去睇包包(狗),我有姑娘幫我得喇。不過又唔好比姑娘寵壞!

這不是個社交 or girl talk 嘅時候。After the operation, you'd feel and look crappy!  最重要係休息。雖然你有機會感覺良好,但响藥物嘅輔助下,你唔知身體承受嘅壓力其實好大。我 Whatsapp 最好的幾位朋友,通知他們不用找我。但因為我手術响星期五,個個都想星期六嚟。但係都冇乜精神去應付,要安排佢哋响下晝輪住嚟,同買唔同嘅果汁或細份生果(strawberry or kiwi)嚟。因為食唔落嘢,太多生果會食唔切。唉,好攰!

我有一個朋友好唔識做,一知道就話要星期五、六、日(pre-op)嚟打攪我。話同我傾心事。我根本都心事。我相信要做大手術嘅人,手術前後不但需要有足夠休息,亦好需要平靜!你或者好心想表示關心,但咪一廂情願,反而比壓力病人。

< Going to Hospital 入院 >

7 點登記。5人房,又係窗口位。窗口位貴啲㗎!最平係$880,我就$990。我估留得耐嘅都會瞓最平嘅,所以冇我份。但係可以見到陽光對我好緊要,心情會好啲。因為禁食,好凍,披肩呢個時候好有用。姑娘同我量血壓呀,kic-lic-karc-larc,問一大堆有冇敏感呀、食唔食煙呀、家庭病歷呀......

手術11點做,我瞓咗一陣就有護士入嚟幫我放便便,抽血。差不多9點我就換上袍。同上次差唔多。坐輪椅,問有冇敏感、做咩手術、有冇假牙......,換床(間房好凍),等 theatre。大概有三個人嚟問吓嘢,包括麻醉師,醫生又嚟問吓緊唔緊張,凍唔凍之類,總之就係等緊 theatre 啦!唉,我一緊張就有便意(no.1)。好煩!

< Operation 手術 >

嚟啦嚟啦!有人嚟推我張床。經過一條放滿雜物嘅走廊,緊使可比張床過。入到房,爬過另一張似雞蛋盒狀嘅海綿嘅床(其實有啲似工廠入面啲輸送帶)。鬆咗件袍 同褲。我冇帶眼鏡。但我見到左下腳房角有一座 giant elephant 嘅物體用布㩒住。可能係果啲成個人入得去嘅 MRI 呀、laser 呀果啲機。近啲就係醫生棟响樹等,手响後翹。右下腳有一座長頸鹿咁高嘅嘢。四圍啲人好忙咁聲。好大好凍嘅雜物房咁。麻醉師出場啦 -- 又!伸出右手,我怕針,所以唔敢望。佢會好似講波咁一邊做一邊講你知佢做緊乜。我只係記得佢話打麻醉藥會有啲凍。冇錯,一陣寒氣包住手腕一直漫然到 elbow。令我唸起死刑。又比啲氣我聞。我要聞到第二吓先瞓。

嘩!醒果吓,肚以下,膝以上,所有嘢好似放過落 blender 撈埋一碟嘅感覺!痛,好唔舒服,但可以忍受,因為好攰!而右下扒,右 pat pat 勁震!我有試放鬆,但不受控制。放棄,好攰!由佢震......

手術時會將我放成 pat pat 高過頭,再放入 CO2 氣入肚。目的將其他器官盡量推開,等醫生可以睇清楚啲個子宮,而且唔會咁易整到其他器官。CO2 氣放入時已經整暖咗,如果唔係醒時就會成個人震。係可以震到成張床都郁!咁好危險,會令傷口爆開。所以,手術前身體狀態要好。手術前多休息可以令身體响手術後冇咁辛苦。

< Post-Operation 手術後 >

今次我乜都唔記得。再醒時已經响病房,比人好似移動海豚咁搬上床。然後我又唔係好記得點嘞。我醒時,感覺唔錯,就嘗試坐起。點知心跳得好勁,又喘氣,又有啲暈。姑娘將床放番平,比我聞氧氣。醫生見我就解釋麻醉後,血管反應慢,血壓下降,都係乖乖瞓低休息吓。:b 嘻嘻!事實上,又鈍又攰。乜都 feel 唔到。唔渴唔餓,所以,嚫啲止痛重有效好好休息!

半夜就慘啦!因為本身有腰痛,唔能夠臥瞓太耐,而且身體發熱令頭好痛,止痛又開始 wear off。叫姑娘。姑娘比止痛藥我,幫我攞走一張氈,重幫我轉身!嘩,太好啦!重話要多轉身,想轉身就叫佢哋。雖然唔係幾好意思,但都再叫多一次轉身。點解我冇法自己轉身呢?第一,我一郁啲氣(CO2)就會沖上膊頭同要側身嘅嗰排ribs。比抽筋重要痛。第二,我右手插住 IV,下面插住 catheter,我亦冇睇或摸過傷口,究竟有幾多傷口、傷口响邊都唔知,我唔係好敢亂郁。

終合放氣(CO2)嘅 ideas,以我認為最有效為先:
1. 轉身
2. 行,令腸郁番(而且可防手術後便祕)
3. 食
4. 飲熱嘢
舒緩 wind pain:
1. 按摩
2. Heat Pad

網上好多都話要行、要行、要行,加上長時間一個姿勢好辛苦,所以我好想好想掹晒啲喉。點知醫生做手術要做到 3 點!好彩醫生有交帶老(啲)護士,可以掹晒啲喉試吓自己行,重可以食嘢。點知等咗好耐都未嚟幫我掹喉。一掹我就話要起身,成班護士走入嚟叫我唔好。但係我已經跪咗响張床到唞緊氣!都已經舒服好多啦!我話要小解,姑娘比個兜我瞓响床去。真係怪到我爭啲去唔到。可能我之前想暈,所以啲姑娘驚我急得濟,叫我試吓坐住床邊先。我坐咗一陣,襯佢哋走咗自己試吓慢慢企起身。點知忽然有個護士入咗嚟, 問我點落床。落床咪落床咁落囉,我都唔知點答佢。我唸之前 I must look really bad。醫生見到我企咗响床邊就叫我扶住行,因為可能未恢復體力同會腳軟。我就圍住張床行。我個肚漲到好似想爆!但啲屁屁太不屑。加上陸陸續續有朋友嚟,我好似recorder咁重復又重復講同一樣嘢,好快我行兩行又好攰。老公嚟啦!佢叫嘢食,我黐佢少少。漲到頂住,實在食唔落。陪我去走廊行咗一個圈,痛係未停過。番上床,唔知 做咗啲咩動作,啲氣 attack 我右邊 shoulder and ribs。痛!痛!痛!痛!痛!(乘一打!)有老公就緊係叫佢按摩啦!好啲之後,行雷。我叫佢快啲番去陪包包,有事我會搵姑娘㗎啦!痛!痛!痛!將張床調到45度角倒,再墊兩個枕頭,側側哋身,終於可以瞓得著。瞓咗兩個鐘倒,痛!痛!痛!咩難睇到嘔嘅姿勢,正常時冇可能唸到嘅姿勢,我都試過。就係痛!痛!痛!試到好攰再瞓個幾鐘,瞓唔到嘞。雖然好攰,但唔攪掂啲氣就唔會有覺好瞓,冇啖好食,所以再行。因為間唔中會發熱所以著多件神褸就夠暖。我出絶招,坐凳伏响枱到瞓。冇咁辛苦,起碼瞓得著。瞓咗一陣,姑娘入嚟量血壓。再瞓,我唸都瞓咗個幾兩個鐘倒,嗝咗好幾啖氣,再加兩啖長嗝。嘩!好舒服呀!再行多陣,幾個小屁屁。再伏响樹瞓吓。跟住醫生到。出得院啦!哈哈哈哈!

< 番屋企 >

99 跟我番屋企!!如 Dr Lauren Streicher 話齋,99 唔係一個 best choice!

好攰,我唔得閒招呼佢,上房瞓。啲氣好痛,咁瞓咁瞓咁瞓咁瞓咁瞓 ...... 終於瞓到。中途發熱,令頭好痛!起身走動吓啦!99 開始煮飯。

我介紹 3 個 chopping boards 佢認識:瓜菜生果用嘅、熟肉如火腿、生肉。刀亦有分菜刀或切肉刀。佢切完肉冲水再切菜!救命!既然你係都唔肯分開用,咁係咪應該切菜先再切肉呢?

我冇眼睇。閃!

攪咗一場大龍鳳,其實都好普通飯餸,而且我冇胃口。地下油淋淋就等鐘點後日嚟拖。我第二日重新洗過晒啲嘢!發現用咗包包隻不銹鋼碟蒸魚!哈哈哈哈!

第 8 日覆診。
醫生:你個肚重好漲喎。
我:我不嬲個肚都漲咖啦。
醫生:冇咁漲。唔係肥嚟咖,係氣嚟咖!
我:咁就真係好消息!

重有左大比內側分別有痺、痛、痺 + 痛(有啲精神分裂)。醫生話係正常。開窿時整到附近神經,痺跟著痛跟著好番。點知成兩個月後先開始痛。係電擊咁痛!

正如 Crabby 講,休養期真似坐過山車!5、6日好哋哋,我重掃地洗衫......冇啦啦第10日倒,個胃以及圍住個身一圈嘅範圍痛到 M come 咁— 瞓唔係、扒唔係、坐唔係、i 唔係、踎唔係、企唔係。唯有行會好啲啲。於是我唔敢停,係咁行,好攰呀!就係咁過咗兩三日。一食嘢就胃痛!

過咗兩個禮拜多啲先可以叫正常。但依然有胃痛。

Useful Websites:


<關於腹腔鏡子宮切除術 About hysterectomy>
http://www.thewomens.org.au/totallaparoscopichysterectomy
What You Need to Know About Hysterectomy
http://my.clevelandclinic.org/services/hysterectomy/hic_what_you_need_to_know_about_hysterectomy.aspx
Dr Lauren Streicher excerpts from The Essential Guide to Hysterectomy (【子宮切除術的基本指南】一書摘錄)
http://drstreicher.com/excerpts-from-the-essential-guide-to-hysterectomy

<康復>
Hysterectomy Recovery! A Cranky Fitness Guide (子宮切除術恢復!一個古怪健身指南)
http://www.crankyfitness.com/2011/03/hysterectomy-recovery-cranky-fitness.html
How to Sleep In Pain
http://www.webmd.com/sleep-disorders/living-with-insomnia-11/pain-and-sleep?page=1